李立山[1]，马君²， 王栋³

（1.锦州医学院动物医学系，2.北京海淀中海动物保健科技公司，北京100081；3.中国兽医药品监察所，北京 100081）

［摘要］  针对目前狂犬病在全世界流行日益严峻的形势，通过大量的数字详细列举了国内外人和动物狂犬病的流行现状、欧美等发达国家防制狂犬病的有效措施及我国防制措施。结合我国狂犬病流行现状，分析了狂犬病流行的原因，提出了我国防制狂犬病的几点建议。

［关键词］　狂犬病；防制；措施

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种侵害中枢神经系统的人畜共患传染病。患病或带毒动物通过咬抓、吮舔破损皮肤或粘膜从而将狂犬病病毒传染给人和其它动物，引起脑脊髓炎，最终因全身瘫痪、呼吸及循环衰竭而死亡^［1］。本病无有效的治疗办法，一旦发病，几乎100%死亡，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。由于狂犬病潜伏期从3天到51年不等^［2］，对怀疑感染了狂犬病病毒的人及其亲属会造成恐惧心理，狂犬病也因此成为了一种社会心理疾病^［3］。

本文着重从国内外人和动物狂犬病流行现状及防制措施来阐述其危害，并对我国狂犬病的防制工作提出了几点建议。

1.    狂犬病流行现状

1.1人狂犬病

目前，狂犬病在全世界100多个国家和地区的25亿人群中流行，每年约有55 000万人死于狂犬病，其中发展中国家占99%。

亚洲狂犬病流行十分严重，每年有近31 000人死于狂犬病。WHO专门成立了狂犬病亚洲工作组，以帮助和指导亚洲各国制订狂犬病的防治措施，控制狂犬病的蔓延。其中印度是狂犬病流行最为严重的国家，每年约有600多万人被狗咬伤，接受暴露后治疗的达230万人，约3万人死于狂犬病，死亡人数居世界第一位。泰国从1992年开始实施犬接种计划，人狂犬病由上个世纪80年代的250～300例／年，下降到2000年的50例，2003年的18例，然而每年仍有约23万人接受暴露后处理。据2004年6月在菲律宾召开的首届亚洲地区狂犬病专家会议报告显示，2003年越南狂犬病死亡30例，斯里兰卡死亡80例，菲律宾死亡250例。

非洲的人狂犬病流行也比较严重，仅次于亚洲，虽然WHO报道每年非洲约有24 000例人狂犬病，但贫困落后的形势造成的实际狂犬病发病数常常高出这一统计数字。

北美和欧洲的人狂犬病发病率很低。2004年加拿大无人的狂犬病例、美国8例、墨西哥3例。2002年欧洲人狂犬病共7例，2003年6例。南美洲每年200例左右。

我国狂犬病流行比较严重，每年死于狂犬病的人数在印度之后，居世界第二位。近5年我国狂犬病发病人数呈明显上升趋势（如下图），发病数和病死率高居27种法定传染病之首(非典的死亡率只有6.6%)。我国各省市、自治区几乎均有发病^{［4，5,6］}，以广西、广东、江苏、贵州、湖南等地多发。 

1.2 动物狂犬病

动物狂犬病包括野生动物（狐狸、浣熊、臭鼬、蝙蝠等）狂犬病和家养动物（犬、猫、猪、牛和羊等）狂犬病两大类。由于狂犬病存在天然贮存宿主，以及一定比例（18%～68%）健康带毒动物，使得动物狂犬病的消灭十分困难，而动物狂犬病的存在又正是人狂犬病发生的根源，这就使得人狂犬病也无法彻底被消灭^［7］。

目前，欧、美等国动物狂犬病主要以野生动物狂犬病为主^［8］，见表1、表2。其中北美以浣熊和臭鼬、欧洲以狐狸居多^［9］，南美的蝙蝠狂犬病近年来也逐渐受到重视^［10］。

表1  欧洲2002年～2003年动物狂犬病发病数（例）

亚洲和非洲的动物狂犬病主要以犬狂犬病为主，其中非洲每年约有4000例^［11］。我国2005年犬狂犬病337例^［12］，但实际上由于传染病疫情监测以及信息来源等诸多原因，我国动物狂犬病发病数远远超出这个数字。据调查，仅广东省就有18%的犬处于健康带毒状态^［13］，1998年～2003年已捕杀了17万只违章犬、流浪犬及疑似犬。另外我国每年也有鹿、骆驼、马、牛狂犬病的报道。

表2  北美2003～2004年动物狂犬病发病数（例）

3. 国外对狂犬病的防制措施 

防制狂犬病的关键环节是加强人和动物的接种，加强动物进口检疫，防止外来狂犬病等。此外，还要加强对人暴露后的正确处理。只有严格执行这些措施，才有可能消灭或控制狂犬病。目前约有50多个国家控制或消灭了狂犬病，这些国家有欧洲和南美的部分国家以及一些岛国，如法国、比利时、瑞士、日本、英国等；另外以野生动物狂犬病为主、人狂犬病很少发生的国家有美国、加拿大、墨西哥等。其中英国、日本等国在狂犬病防治方面所采取的措施值得各国借鉴。例如：

日本：1950年起实施《狂犬病预防法》， 1957年就消灭了狂犬病^{［14，15］}。其中实行了严格的登记制度，出生3个月以上的家犬必须登记注册，春秋两季分别进行疫苗注射，搜捕漏登犬并强制接种。

英国：主要对进出口动物实行严格检疫，并且十分重视对狂犬病相关知识的宣传力度，在学校、车站、港口和机场以及媒体等广泛宣传，引起全民关注，配合政府控制狂犬病。

美国：用于狂犬病的诊断、预防和控制的投入较多，每年有3亿美元，其中多数用于犬的接种，使得犬狂犬病由1947年的6949例，下降到2002年的99例。目前美国已注册并投放市场的动物用狂犬病疫苗（犬、猫、羊、马及野生动物）有将近30种^{［16, 17］}。

法国: 在控制野生动物狂犬病方面卓有成效。20世纪60年代成立了狂犬病研究中心，研制狂犬病疫苗对犬、猫、狐狸等动物进行接种，并加大了对周边国家狂犬病疫情监测和流行病学调查工作，同时采取禁止进口热带蝙蝠等措施来控制狂犬病。

4. 对我国狂犬病防制工作的几点建议

结合国外防制狂犬病工作的经验，我国还须加大对狂犬病防制工作的投入与支持。与美国相比，我国政府对公共卫生的财政投入相对不足。近年来，卫生事业费占财政支出的比重逐年下降。20世纪80年代平均为3.1％，2002年下降到1.7％。1995年，在全国疾病预防控制机构支出中，财政拨款占75％，2002年下降到41％。针对目前我国狂犬病流行现状，建议从以下几个方面加大对狂犬病防制工作的力度：

4．1 加强立法，设立专门的狂犬病防制机构

狂犬病是一种不可治疗的人畜共患传染病，其对人和动物的致死率远远高于禽流感和非典，而由狂犬病所引起的社会问题也越来越多，狂犬病的危害不容忽视。防制狂犬病的工作是一项长期艰巨的任务，为此建议国家高度重视狂犬病的防制工作。逐步把狂犬病防制纳入法制轨道，使防制工作实施的每一项环节都真正做到有法可依，执法必严。

目前，我国狂犬病的防制由农业部、国家食品药品监督管理局、卫生部和公安部四个部门配合。依照《动物防疫法》、各省市的动物防疫条例以及养犬管理规定，采取“管、免、灭”等综合措施来预防狂犬病，但在具体实施过程中仍然存在责权不明确，可操作性不强，有些条款已不适应当前狂犬病防制工作的需要。建议成立由这四个部门人员联合组成的专门的狂犬病防制机构，负责制定狂犬病综合防制措施、指导各省市的狂犬病防制工作、人与动物的狂犬病疫情通报与监测、狂犬疫苗的统一调配、违反狂犬病防制工作的处罚等工作。在政府部门严格执行与人民群众密切配合下，在十年之内把我国狂犬病发病数控制在较低水平是有可能实现的。

4．2  加强对犬、猫等动物的强制管理

犬被人类驯化已有一万多年的历史，从狩猎、看家、交通工具到观赏、缉毒、导盲、看护，犬与人类的关系越来越密切。近年来，我国城乡养犬数迅猛增长，仅农村养犬数量就约有2亿只，大中城市市区宠物约有1亿只，犬的数量与狂犬病上升有直接关系^{［18,19,20］}，从狂犬病流行的两次起伏来看，各省市每一次灭犬后的一段时间内狂犬病发病数都有明显的下降，然而单纯灭犬不是控制狂犬病的最佳办法。

我国应加大对犬、猫等动物的管理，严格注册登记以及限养、禁养的规定，同时加强狂犬疫苗的强制接种以及对违反狂犬病防制行为的处罚力度。欧、美等发达国家对未给宠物注射疫苗的主人处罚十分严厉，而一旦喂养的犬丢失，也会对犬主处以很高的罚金。

根据流行病学统计，犬的接种率连续数年达到70％以上时，就可有效地控制狂犬病的发生。据调查，尼泊尔首都加德满都每平方公里土地有2930只流浪犬，流浪犬与人的数量比例为1：4.7，这也正是尼泊尔狂犬病流行严重的主要原因。所以流浪犬的存在无法保证犬群的免疫率，应严格抓捕流浪犬，经检测为狂犬病带毒的一律扑杀，其余的集中饲养。

4．3 增加对狂犬病诊断、检验、检疫的投入

目前，基层对狂犬病的诊断多数依靠临床症状，但狂犬病极易与病毒性脑炎、破伤风、脊髓灰质炎、接种后脑脊髓炎等混淆，近来又有将人狂犬病误诊为周围神经炎、有机磷中毒、高血压等症的报道^［21］。所以，应在建立狂犬病国家标准实验室的基础上，逐步建立和完善从胶体金试纸条、ELISA检测试剂盒到聚合酶链式反应（PCR）的三级检测方法，以便对人和动物狂犬病作出快速、正确的诊断。

要加强进出口动物检疫及农村犬向城市贩运、买卖的检疫。近年来，随着人们生活的需要，肉犬市场和宠物市场逐渐增多，犬的流动也逐渐加大。肉狗主要来自农村，而农村是狂犬病高发地区，犬多散养，很少注射狂犬病疫苗，一旦有犬发生狂犬病，极易造成流行，成为城市狂犬病的传染源。

在狂犬病高发地区，应着重对狂犬病的传染源、传播途径及流行规律进行调查，对狂犬疫苗接种后定期进行抗体监测，搜集流行毒株并进行分子流行病学调查，为制定合理的防制方案提供依据。由于我国周边国家多为狂犬病高发地区，所以，我国在采取狂犬病防治措施的同时，还要联合周边国家共同监测，有效防止狂犬病经边境传播。2004年2月，国际兽疫局野生动物工作组在巴黎年会期间，督促各国加强对在人和野生动物、家养动物之间传播疾病的监测，并采取相应措施。

4．4 加强对人医和兽医医务人员的培训

应加强基层人医和兽医医务人员，尤其是乡、镇及西部农村地区的医务人员对防治狂犬病的业务培训。包括正确处理狂犬病暴露后伤口、选择合理的免疫程序、出现过敏反应的急救、疫苗接种后的抗体检测等。兽医对被犬、猫等动物咬伤的家畜也要及时处理伤口，紧急注射动物用狂犬疫苗，严重咬伤的也要注射抗狂犬病血清。据调查，因被狂犬咬伤后伤口处理不规范、疫苗接种程序不合理、疫苗运输保存不规范而使疫苗失效，是导致我国狂犬病发病数持续上升的主要原因。

4．5 加强对狂犬病的宣传与教育

我国狂犬病主要发生在农村，应重点在农村加强狂犬病危害和预防常识的宣传和普及工作。如果人们从主观上认识到狂犬病的危害性，给宠物注射狂犬病疫苗的必要性，树立防治狂犬病“人人有责”的观念，提高人们的自我保护意识，被犬猫等动物咬（抓）伤后，及时进行伤口的处理和预防接种，就会大大降低狂犬病的发病率。对从事狂犬病相关工作的人员、兽医及到疫区考察人员等应预先接种，并定期检测抗体水平。

我国每年狂犬病暴露后接种人数约500万，由于人们对狂犬病的危害普遍认识不够，被犬、猫等动物咬伤或抓伤后，常存在侥幸心理，只作简单伤口处理或不作任何处理，甚至没有及时注射狂犬病疫苗，最终导致发病。广东省1998年～2002年共发生狂犬病326例，其中195例没有注射人用狂犬疫苗，占发病总数的59.81%。

4．6 加强新型动物狂犬病疫苗的研制开发与监管力度

目前我国使用的人用狂犬病疫苗有国产地鼠肾细胞精制苗和非洲绿猴肾细胞（Vero）精制苗，以及进口的精制Vero细胞苗和鸡胚成纤维细胞苗，国产疫苗与进口疫苗在临床应用中均具有良好的保护作用。动物用狂犬病疫苗只有国产弱毒疫苗和进口灭活疫苗。由于弱毒疫苗存在着一定毒力及返祖、散毒的潜在危险，欧美等西方发达国家早已应用狂犬病灭活疫苗接种家养动物、活载体疫苗和弱毒疫苗接种野生动物^{［22，23，24，25］}，所以在动物狂犬病防治方面，我国与欧美等国家还存在一定的差距。

我国要加强对现有动物用狂犬病疫苗的生产、质量检定与销售等环节的管理力度，加快对新型动物用狂犬病疫苗的研究开发工作。由于种种原因，目前有生产文号与没有生产文号的狂犬疫苗并存，疫苗质量和免疫效果难以保证，存在着极大的不安全隐患。随着我国犬、猫等家养动物数量持续增加，动物用狂犬疫苗的市场不断扩大，我国已加大了对犬、猫等动物强制接种狂犬疫苗的力度。本实验室正在从事动物用狂犬病灭活疫苗的研制，力求为我国狂犬病防制提供安全、有效、价廉的动物用狂犬病灭活疫苗。